歲末年初，新型冠狀病毒侵襲中華大地。

在不到一個(gè)月時(shí)間里，病毒感染人數(shù)快速增長。2020年1月28日24時(shí)確診病例達(dá)到5974例，超過非典。截止2月3日16時(shí)，確診病例達(dá)到17331例。

新型冠狀病毒可通過飛沫、接觸、空氣進(jìn)行傳播。

當(dāng)大批飛沫或空氣傳播的傳染病患者突然在醫(yī)院聚集時(shí)，將對醫(yī)院造成巨大的壓力，不僅是醫(yī)療救治的壓力，同時(shí)也面臨著如何控制疾病傳播和交叉感染等一系列問題。

為了控制疾病的傳播，除了嚴(yán)格按照消毒隔離要求做好相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)和隔離措施外，負(fù)壓病房從硬件設(shè)施上阻斷病原體從局部向外擴(kuò)散，為疾病防控提供了有效的手段。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》中指出“收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等要求。

設(shè)置負(fù)壓病區(qū)（房）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按相關(guān)要求實(shí)施規(guī)范管理”。

JCI等國際標(biāo)準(zhǔn)指出空氣傳播隔離間(AIR)防護(hù)措施對于阻止可在空氣中長時(shí)間懸浮的傳染病原的傳播非常必要。

氣源性感染患者的首選安置場所就是負(fù)壓病房

負(fù)壓隔離病房?Negative pressure isolation ward

用于隔離通過和可能通過空氣傳播的傳染病患者或疑似患者的病房。

采用通風(fēng)方式,使病房區(qū)域空氣由清潔區(qū)向污染區(qū)定向流動(dòng),并使病房空氣靜壓低于周邊相鄰相通區(qū)域空氣靜壓,以防止病原微生物向外擴(kuò)散。

我國對負(fù)壓病房的建造規(guī)范要求

1.1建筑布局與隔離應(yīng)設(shè)在相對獨(dú)立的區(qū)域,既可獨(dú)成一體,也可集中設(shè)置于建筑的一端；內(nèi)部分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),各區(qū)應(yīng)相對集中布置,并有能阻隔空氣傳播的物理屏障和明顯的警示標(biāo)志。

1.2地面、墻壁、屋頂?shù)葢?yīng)平整、光滑、耐腐蝕,接縫處應(yīng)密封,且便于清潔和消毒。
1.3負(fù)壓隔離病房污染區(qū)內(nèi)圍護(hù)結(jié)構(gòu)的所有縫隙和貫穿處的接縫都應(yīng)可靠密封。
1.4區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖間,緩沖間宜便于醫(yī)用推車和普通醫(yī)療設(shè)施的進(jìn)出。
1.5宜采用單人間設(shè)計(jì)。
1.6房間面積應(yīng)考慮醫(yī)療及患者的生活需要。
1.7室內(nèi)凈高度不應(yīng)小于2.6m,如無特殊要求,高度也不宜大于3.0m。
1.8病房通過緩沖間與潛在污染區(qū)(走廊)連接,緩沖間的門應(yīng)具有互鎖功能并有應(yīng)急解鎖功能。

1.9緩沖間污染區(qū)側(cè)的互鎖門關(guān)閉1mn后才允許開啟清潔區(qū)側(cè)的互鎖門。
1.10負(fù)壓隔離病房應(yīng)在與其相鄰的走廊的潛在污染區(qū)的墻上設(shè)置內(nèi)外側(cè)窗門互鎖的傳遞窗,傳遞窗結(jié)構(gòu)應(yīng)密閉。
1.11每間病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的衛(wèi)生間。
1.12通向外界的門應(yīng)向外開啟,內(nèi)門應(yīng)向靜壓大的一側(cè)開啟。
1.13負(fù)壓隔離病房宜設(shè)不可開啟的密閉窗并加裝窗簾等遮擋裝置。
1.14隔離病房內(nèi)宜設(shè)置內(nèi)外通話系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)。
1.15隔離病房應(yīng)增設(shè)門禁系統(tǒng),限制患者的活動(dòng)范圖。

1.16相鄰相通不同污染等級房間的壓差（負(fù)壓）不小于5Pa，負(fù)壓程度由高到底依次為病房衛(wèi)生間、病房房間、緩沖間與潛在污染走廊。

部分衛(wèi)生和環(huán)境參數(shù)要求(www.gxshunjiang.com)：

1.??負(fù)壓隔離病房污染區(qū)和潛在污染區(qū)的換氣次數(shù)宜為10次/h~15次/h,人均新風(fēng)量不應(yīng)少于40m<span “=””>3/h;

2. ?負(fù)壓隔離病房清潔區(qū)的換氣次數(shù)宜為6次/h~10次/h。

3. ?物體表面微生物應(yīng)≤10CFU/cm<span “=””>2。

4. ?空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min?直徑9cm平皿)。

那么問題來了

1.?如果建筑物的結(jié)構(gòu)不便于立即修建負(fù)壓病房,怎么辦？

2.?當(dāng)氣源性感染需要隔離且醫(yī)院沒有可用或足夠的空氣傳播隔離間時(shí),怎么辦？

當(dāng)然有辦法

醫(yī)院可修建一個(gè)臨時(shí)的負(fù)壓隔離區(qū)(TNP)

建立臨時(shí)負(fù)壓隔離的最有效的系統(tǒng)包括使用高效空氣(HEPA)過濾系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以向外排放空氣。

便攜式負(fù)壓隔離

圖片來自specialtyfabricsreview.com

使用高效空氣過濾器將室內(nèi)空氣從窗戶排出室外;高效空氣過濾器凈化被污染的空氣，并使室內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓。

臨時(shí)負(fù)壓隔離的使用遵循公認(rèn)的指南，必須遵守所有的建筑和防火規(guī)范，排放出口的位置和高度要防止給員工、患者和來訪者帶來暴露風(fēng)險(xiǎn)。

▲請注意，本建議適用于醫(yī)院資源不足，無法使用機(jī)械方法管理大量空氣傳播傳染病患者流入的臨時(shí)情況，不適用于永久性使用。

小結(jié)

空氣傳播的傳染病暴發(fā)，大量的傳染病患者在醫(yī)院聚集時(shí)，醫(yī)院要制定計(jì)劃，在傳染病患者第一接觸點(diǎn)有效識別患者的同時(shí)，考慮如何安置需隔離的患者。

如果醫(yī)院有負(fù)壓病房，這是氣源性感染患者的首選隔離區(qū)域。但如果在短時(shí)間內(nèi)無法獲取負(fù)壓病房時(shí)，利用高效空氣(HEPA)過濾系統(tǒng)，調(diào)整整個(gè)病房或病區(qū)的氣流，在緊急情況下創(chuàng)建一個(gè)負(fù)壓病房或病區(qū)，也是一個(gè)可行的對策。