《日間手術中心設施建設標準》醫(yī)療環(huán)境控制思路與措施
Control Thoughts and Measures of Medical Environment in “Standard for Construction of Ambulatory Surgery?Center Facilities”
同濟大學??沈晉明??劉燕敏
摘要?《日間手術中心設施建設標準》結合日間手術中心的特點，參照國外的相關標準以及總結我國多年來日間手術室實施的經(jīng)驗教訓，采用了一些新的科研成果，有許多新的提法與新的措施，本文就日間手術環(huán)境控制的暖通空調(diào)方面的編寫思路、條文要求與實施措施做一簡介。
關鍵詞??日間手術室??建設標準??編制思路??暖通空調(diào)??實施措施
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0.引言
日間手術（Ambulatory Surgery）是一種高效率、低成本、低能耗的手術模式，能夠提高醫(yī)療覆蓋面，使更多患者減少等待時間獲得及時治療。得到了國家層面上的支持，日間手術中心的建設項目增長迅速。近年來日間手術涉及的病種增多、手術量擴大、手術成本減少、感染率下降，深受醫(yī)患歡迎，成為手術發(fā)展的方向之一。根據(jù)《中國醫(yī)學裝備協(xié)會團體標準規(guī)范制訂、修訂計劃的通知》（醫(yī)協(xié)裝發(fā)[2018]78號）的要求，開展《日間手術中心（部）設施建設標準》團體標準的編制工作，項目編號為：T/CAME 061－2018。2019年3月31日成立了編寫組，2020年2月形成了征求意見稿，2020年9月完成報審稿。于2020年11月7日以《日間手術中心設施建設標準》T/CAME?21-2020（以下簡稱《標準》）正式頒布。
本文重點闡述日間手術室的手術環(huán)境控制的暖通空調(diào)方面的編寫思路、條文要求與實施措施。
1.日間手術室手術環(huán)境控制基點
日間手術不是門診手術，也不是住院擇期手術?！稑藴省穮⒄樟酥袊臻g手術合作聯(lián)盟在第三屆全國日間手術會議上的共識，定義日間手術是“有計劃，可擇期在24小時內(nèi)完成入出院的手術或操作?！?/p>
近年來，得益于微創(chuàng)手術技術、麻醉技術與康復技術的進步，日間手術將原來需要住院完成的手術、在院時間縮短至24小時以內(nèi)。涉及的病種越來越多，從普外到較復雜的手術，正逐步開展三級或四級的日間手術。日間手術重點開展的是成熟手術，以微創(chuàng)手術為主，而非追求實施復雜、高難度的前沿手術。因此，日間手術對手術裝備和手術環(huán)境要求不僅不能低于住院手術室，甚至更高。而且相比住院手術，術前評估流程更細致、就醫(yī)流程更科學、術后隨訪系統(tǒng)更完善。也更需要專業(yè)水平高和臨床經(jīng)驗豐富的手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。
《標準》的“暖通空調(diào)”章節(jié)的第一條（第6.1條）開門見山就闡明了手術環(huán)境控制的宗旨，要求“凈化空調(diào)系統(tǒng)應使醫(yī)療環(huán)境，特別是手術環(huán)境能防止感染，保護醫(yī)療器械并符合相關的職業(yè)健康與安全要求”。這是我國標準第一次采用了德國最新DIN1946-4-2018標準《醫(yī)療建筑與用房通風空調(diào)》中提出的醫(yī)療環(huán)境控制的三大任務：“防止感染，醫(yī)療器械保護和相關職業(yè)健康和安全要求”[1]。其他各國醫(yī)院建設標準尚未同時提出這三項任務。
我國無論《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GB51039-2014，還是《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB 50333－2013對于醫(yī)療環(huán)境控制宗旨還僅僅局限于“保障醫(yī)療，控制感染”，服務的重點主要是患者?，F(xiàn)在使用電外科越來越多，手術過程中使用電刀切割組織、凝結組織、燒灼組織等，均會釋放出致癌風險的入肺超微粒子，包括病毒，細菌和活的腫瘤細胞。2010年法國、瑞士和德國同業(yè)工傷事故保險聯(lián)合會首次警告“外科煙霧”的健康風險[2]，并指出應在手術室中安裝適當?shù)?、有效的室?nèi)通風設備。在圍手術期間。醫(yī)療環(huán)境控制不僅僅保護病患，也要同時保障醫(yī)護人員的職業(yè)健康與安全。這點也體現(xiàn)在第6.12條?“……經(jīng)評估可以獨立設置排除手術煙霧的排風裝置或凈化裝置”。
????日間手術中心分為三個區(qū)域：綜合服務區(qū)域、手術區(qū)域與病房區(qū)域。其中手術區(qū)域和病房區(qū)域是受控環(huán)境。為了保證醫(yī)療受控環(huán)境，《標準》第6.8條要求：“凈化空調(diào)系統(tǒng)應使相對獨立設置的日間手術中心內(nèi)的手術區(qū)域整體處于受控狀態(tài)。對于附設醫(yī)院潔凈手術部內(nèi)的日間手術區(qū)域，應由醫(yī)院潔凈手術部統(tǒng)一考慮，符合現(xiàn)行國家標準《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333的相關規(guī)定”。且根據(jù)日間手術室運營特點在第6.13提出：“I級與II級潔凈手術室應每間采用獨立凈化空調(diào)系統(tǒng)，III級與IV級潔凈手術室可2間合用一個系統(tǒng)”。而不是III級與IV級潔凈手術室可3間合用一個系統(tǒng)。
????日間手術中心有潔凈用房和非潔凈用房，為了便于控制，《標準》第?6.9條規(guī)定“日間手術中心的手術區(qū)域內(nèi)潔凈手術室及與其配套的相鄰輔房應和其他區(qū)域相應的凈化空調(diào)系統(tǒng)宜分開；潔凈區(qū)應和非潔凈區(qū)相應的空調(diào)系統(tǒng)宜分開”。
對于非潔凈用房在第6.4條明確規(guī)定“日間手術中心的各類非潔凈用房技術指標應符合現(xiàn)行國家標準《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GB51039的相關規(guī)定”。但對于日間手術中心（部）潔凈用房，表述在表6.1內(nèi)。粗略一看表6.1的主要技術指標似乎與《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》50333-2013一樣，其實不然。
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表6.1 ????日間手術中心（部）潔凈用房主要技術指標
| 名稱 | 室內(nèi)壓力 | 最小換氣次數(shù)
（h-1） |
工作區(qū)平均風速（rn/s） | 溫度?（°C） | 相對濕 度
（％） |
最小新風量
m3/h.m2?或h-1 （括號中數(shù)據(jù)） |
最少術間自凈時間（min） |
| I級特別潔凈手術室 | 正 | — | 0.20??
0.25 |
21?25 | 30?60 | 15 | 10 |
| II級標準潔凈手術室 | 正 | 20 | — | 21?25 | 30?60 | （4） | 20 |
| III級一般潔 凈手術室 | 正 | 15 | — | 21?25 | 30?60 | （3） | 20 |
| IV級準潔凈 手術室 | 正 | 10 | — | 21?25 | 30?60 | （2） | 30 |
??兩者主要的不同之處如下：
1）盡管潔凈手術室分類還是4個級別，但每一級別手術室的名稱與《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》50333- 2013不同，而是維持《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》50333-?2002版本的命名，是以II級為標準潔凈手術室。
2）II級-IV級的潔凈手術室最小換氣次數(shù)要比《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》50333-2013要小。而且最小新風量標注方法不同，是以最小換氣次數(shù)表示。標準手術室最小換氣20次，一般手術室最小換氣為15次，其中新風換氣為總換氣量的20%。這是因為現(xiàn)在大多用靜注麻醉了，排風量減少了。這基本上與國際大多數(shù)醫(yī)院建設標準等同。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的《預防外科手術部位感染的全球指南》4.23節(jié)中也認為通風系統(tǒng)應送入經(jīng)過濾的空氣在手術室中提供需要的正壓。每小時需要20次換氣來稀釋在手術室中產(chǎn)生的且排除由周圍區(qū)域進入的微生物。[3]
3）如果使用氣體麻醉，或者采用電外科等在手術過程中排除散發(fā)的有害氣體，則需要根據(jù)污染氣體發(fā)生量來加大手術室的新風量。
4）由于表中標注的是手術室最小換氣次數(shù)或最小新風量，在實際設計或使用時應該增加+10%的冗余度。如果表中手術室最小換氣次數(shù)或最小新風量增加+10%的冗余度，但不應超過+20%.與《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》50333-2013中規(guī)定的手術室最小換氣次數(shù)或最小新風量差不多。無論美國FGI指南[4]還是德國DIN1946-4標準[1]都明確指出規(guī)定的最低要求值僅僅供政府職能部門與權威機構對醫(yī)療護理機構功能的認定基準，而非最佳設計值。實際采用的設計參數(shù)要高于規(guī)定的最低要求值[4]。這冗余度的取值是采用德國最新DIN1946-4-2018標準[1]。
5）對于?？漆t(yī)院等日間手術室可能會有特殊要求，在《標準》第6.3.5條中還建議：“換氣次數(shù)和新風量除應符合表6.1的要求外，還應滿足壓差、補償排風、空調(diào)負荷及特殊使用條件等要求”。
如上所述，《標準》將II級潔凈手術室作為標準手術室，這就是說以后建造日間手術中心設計選用要以II級標準潔凈手術室為主，輔以少量的III級一般潔凈手術室。這符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的原意。當前我國建造日間手術中心多是I級和III級潔凈手術室為主體，很不理解。這與工程公司在營銷中大力推銷I級潔凈手術室莫無關系。在《標準》第6.11明確規(guī)定；“日間手術中心非特殊需求不建議選用I級潔凈手術室及其相應輔房”。不建議選用I級潔凈手術室，但在《標準》中還保留I級潔凈手術室，萬一有特殊需要。即使對于一些微創(chuàng)手術，如可衡量的風險很高，需要隨時轉換為開放手術，這要求在I級潔凈手術室內(nèi)進行[5]。這和編寫《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》的原則是一致的。不否定I級潔凈手術室對手術環(huán)境的控制作用，但也不提倡泛用。
{C}5.?{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}{C}堅持醫(yī)療環(huán)境控制的三大措施
編寫《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GB51039-2014時提出的醫(yī)療環(huán)境控制的三項基本原則：合規(guī)的換氣、合理的上送下回的氣流組織與合適的回風過濾器。在疫情中被推廣應用到公共場所，顯示出對防控疫情的獨特作用。這也是日間手術中心醫(yī)療環(huán)境控制的最基本的三項原則。
1）日間手術中心各類用房的換氣與新風量應符合《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》與《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》相應用房的標準。即使一般用房在《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GB51039-2014的第7.1.13規(guī)定“醫(yī)療用房的集中空調(diào)系統(tǒng)的新風量每人不應低于40m3/h，或新風量不應小于2次/h。對人員多的場所，新風量宜能調(diào)節(jié)”，高于普通的公共場所。
2）至于氣流組織，上送下回的氣流分布對于醫(yī)療環(huán)境有特殊意義。無論對患者呼出的飛沫還是污物散發(fā)的氣體，一旦出現(xiàn)應盡快就地沉降阻斷傳播。上送下回氣流就是使污染就地沉降、減少暴露的最有效措施。在《標準》第6.5條要求“日間手術中心內(nèi)的手術區(qū)域內(nèi)用房應?用凈化空調(diào)系統(tǒng)與上送下回氣流組織；其它區(qū)域用房可采用普通集中空調(diào)系統(tǒng)，送風口無需設置空氣過濾器，可?用上送上回氣流組織”。這就是說，手術區(qū)域內(nèi)所有用房應?用凈化空調(diào)系統(tǒng)與上送下回氣流組織，這要求略高于《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2013的相關規(guī)定。我們認為相比潔凈手術部日間手術區(qū)域換臺手術量多，人流物流量大，值得這樣做。
3）無論潔凈用房還是一般醫(yī)療科室應重視回風過濾除菌，不讓室內(nèi)可能出現(xiàn)的微生物進入空調(diào)系統(tǒng)。在《標準》第6.6條堅持：“日間手術中心的凈化空調(diào)系統(tǒng)和普通集中空調(diào)系統(tǒng)各級空氣過濾器的級別與設置應符合現(xiàn)行國家標準《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GB51039-2014與《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2013的相關規(guī)定……”。另外，只要空氣過濾器不受潮，過濾器是不會滋菌的。所以《標準》強調(diào)“在運行過程不應使空氣過濾器受潮”。醫(yī)用空氣處理機組將中效空氣過濾器設置在熱濕處理裝置前，并處于正壓段，從措施上防止了空氣過濾器受潮。另外新風過濾器也是特別容易受潮，尤其許多工程公司直接將新風過濾器設置新風口?！稑藴省芬蟆啊嘛L過濾器設置在不臨近新風進風口防雨格柵的新風進風管內(nèi)……”或設置在空調(diào)機組內(nèi)。
近年來空氣凈化裝置與空氣凈化器發(fā)展很快，采用的凈化技術有所進步，《標準》對各類空氣凈化裝置與空氣凈化器在醫(yī)療用房使用采取開放的態(tài)度?！稑藴省吩诘?.7條很明確規(guī)定：“凈化空調(diào)系統(tǒng)和普通集中空調(diào)系統(tǒng)中各級空氣過濾器或空氣凈化裝置應符合現(xiàn)行國家標準《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》?GB50333-2013的相關規(guī)定。在整個使用壽命周期內(nèi)的凈化、過濾效率不應低于其設計效率”。理解這條文的涵義需要了解以下幾點：
1）空氣凈化裝置與空氣凈化器主要用于普通的民用建筑，改善室內(nèi)空氣質量，無風險，不是用于受控環(huán)境。其設計、制造與檢測遵循《空氣凈化器》GBT 18801-2015，無可非議。不同領域采用不同標準，不能跨界采用。如用于高風險的醫(yī)療受控環(huán)境，如潔凈手術室、無菌病房、隔離病房等，無論是安裝在凈化空調(diào)系統(tǒng)里，還是設置在室內(nèi)那就必須按照相關的醫(yī)療環(huán)境控制標準或規(guī)范。同樣也是無可非議。不能將《空氣凈化器》的控制理念、檢測方法、效果評價等直接套用到醫(yī)院關鍵科室環(huán)境控制，這會造成醫(yī)療環(huán)境失控，后果不堪設想。所以《標準》要求空氣凈化裝置應符合現(xiàn)行國家標準《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》?GB50333-2013的相關規(guī)定。只要符合相關規(guī)定的，空氣凈化裝置與空氣凈化器完全可以用于醫(yī)療場所。
2）在空氣凈化器常使用超細聚丙烯纖維濾料（簡稱PP濾料）制作的所謂高效過濾器，其提供的過濾效率是按《空氣凈化器》GB18801要求的在試驗倉內(nèi)多次循環(huán)的凈化效率測試值，效率值會很高。并用CADR表示其凈化能力，且允許在使用壽命周期內(nèi)衰減、降低。如果要用在高風險的醫(yī)療環(huán)境控制，無論安裝在系統(tǒng)還是設置在室內(nèi)采用末端過濾器的設計效率必須采用其整個使用壽命周期內(nèi)的最低效率，才能保證其在任何運行狀況下不低于該效率，且必須保證凈化能力不能降低，這樣才能保障受控的醫(yī)療環(huán)境不失控。為此，空氣過濾器在檢測前先根據(jù)ISO 16890-4要求用IPA試液對過濾器或過濾單元進行消除靜電處理。然后用最容易穿透粒徑MPPS（0.1-0.25微米之間）試驗塵測試過濾器或過濾單元的一次通過效率。國標《空氣過濾器》GB/T14295-2019對一般通風用的空氣過濾器也要求去靜電后的過濾效率[6]。只有這樣檢測才是空氣過濾器的最低效率。PP濾料的空氣過濾器能做到低阻高效主要靠靜電效應。如過濾器自身受潮，或室內(nèi)空氣濕度偏高，過濾器的效率下降很快，這樣受控的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)菌塵濃度升高，感染風險增加，甚至危及生命，這樣的例子在醫(yī)療場所不少見。
3）現(xiàn)在問題涉及到各種新型的電空氣凈化裝置，新技術層出不窮，要在醫(yī)療環(huán)境中使用除了給設計方或院方提供電凈化裝置的最低凈化效率外，還必須符合GB???50333《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》第8.3.5條規(guī)定：“非阻隔式空氣凈化裝置不得作為末級凈化設施，末級凈化設施不得產(chǎn)生有害氣體和物質，不得產(chǎn)生電磁干擾，不得有促使微生物變異的作用”。以避免對醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生負面影響。
4）在醫(yī)療場所室內(nèi)設置的空氣凈化器在醫(yī)療機構相關的建設標準或規(guī)范中稱為自循環(huán)裝置（或設備），也有相應的要求。空氣凈化器要用于醫(yī)療環(huán)境也得滿足這些要求。尤其要關注這些空氣凈化器在室內(nèi)的設置，使其送風氣流是增強室內(nèi)的凈化效果，而不要擾亂原來室內(nèi)氣流組織。
近年來，不僅數(shù)字化、網(wǎng)絡化、智能化賦能技術為手術室發(fā)展注入了新動能，而且手術室自身設施的新技術也發(fā)展很快?！稑藴省返?.12條提出：“I級?III級潔凈手術室可以采用輻射板壁或其他措施，保證在手術進行過程中，凈化空調(diào)系統(tǒng)的送風溫度應在不高于室溫狀況下運行。也可采用同時滿足手術人員、患者與麻醉師舒適性要求的其他送風方式。經(jīng)評估可以獨立設置排除手術煙霧的排風裝置或凈化裝置”。在第6.14條又提出：“日間手術中心在通過經(jīng)濟和技術比較，可采用全年變新風量節(jié)能運行，或可采用全年按需變新風量運行，或可采用全新風直流系統(tǒng)運行。經(jīng)評估手術室內(nèi)可不設置獨立排風。空調(diào)系統(tǒng)可以采用無交叉污染的熱回收系統(tǒng)”。《標準》為了鼓勵創(chuàng)新，這里有以下幾層意思：
1）I級?III級潔凈手術室的送風量不大，送風速度很低。要求送風氣流不高于室溫，還需要利用送風氣流與室內(nèi)溫度差，以保證送風氣流籠罩手術區(qū)，提高手術環(huán)境控制質量。有的還采用等溫送風。要使送風氣流不高于室溫，尤其是在冬季，需要采用輻射板壁或其他措施消除室內(nèi)熱負荷。冬季實施熱輻射板壁消除熱負荷較為成功。既然手術室設置了輻射板壁希望在夏季也能得到充分利用，但有一些技術難點。近來手術室利用冷輻射也有發(fā)展趨勢，形式較多，冷媒除了水，還有空氣[7]，各有千秋。也有采用周邊區(qū)送風消除熱（冷）負荷[7]?！稑藴省饭膭钸@些創(chuàng)新。
2）手術室內(nèi)手術人員、麻醉師和患者處于不同的狀態(tài)，要同時保證手術人員、麻醉師和患者體感舒適這一直是個老、大、難的問題。手術人員工作強度大，過去手術環(huán)境控制滿足以手術人員為主的合適工作環(huán)境，保障醫(yī)療，降低感染。而麻醉師和患者會感到冷，甚至患者出現(xiàn)低溫癥。過去麻醉師只能多穿一些，而患者不得不采用保溫措施?！稑藴省返?.12條這樣的表述鼓勵研發(fā)能同時滿足手術人員、患者與麻醉師舒適性要求的其他送風方式與送風裝置[7]。
3）日間手術室相比住院手術室換臺手術量要大得多，手術煙霧容易在手術室內(nèi)積累，有害于醫(yī)患，《標準》鼓勵開發(fā)簡便有效的排除手術煙霧的排風裝置與排除手術煙霧的自凈化裝置這兩種裝置。
4）同樣因為日間手術區(qū)域換臺手術量多，人流物流量大，需要更多新風改善室內(nèi)空氣質量?！稑藴省饭膭钤谕ㄟ^經(jīng)濟和技術比較，可采用全年變新風量節(jié)能運行，或可采用全年按需變新風量運行。也可采用全新風直流系統(tǒng)運行，系統(tǒng)采用無交叉污染的熱回收系統(tǒng)。這種系統(tǒng)在美國西海岸用得較多。如果手術室以靜注麻醉為主，或全新風運行等，可以經(jīng)評估手術室內(nèi)可以不設置獨立排風。變新風量運行關鍵因素要使手術室以及手術區(qū)域壓差恒定不變，現(xiàn)在也有這樣的產(chǎn)品，簡化了日間手術室的設計與運行[8]。
《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》?GB50333-2013允許IV級潔凈手術室以及III?、IV級潔凈用房，可?用帶熱濕處理功能的凈化送風末端裝置，這是簡化系統(tǒng)的一種方法。最常見的末端裝置就是風機盤管機組。但末端裝置的送回水管以及凝水管穿越手術室或手術區(qū)域常常會造成水損，不僅破壞內(nèi)裝修、損壞室內(nèi)裝備，而且受潮、積水會造成微生物滋生、使受控的環(huán)境失控。特別要引起我們重視。這次特意將“水損”作為《標準》的術語，這是引用日本《醫(yī)院設備指南（空調(diào)設備篇）》HEAS-02-2013[9]。為此，《標準》第6.15條更為具體要求“日間手術中心的IV級潔凈手術室以及III?、IV級潔凈用房，可?用帶熱濕處理功能的凈化送風末端裝置。送風末端裝置的送風氣流不應擾亂室內(nèi)氣流組織，配置的相應水管不應安裝或穿越室內(nèi)，其送風口應設置高中效及更高過濾效率的空氣過濾器，回風口空氣過濾器的設置應符合現(xiàn)行國家標準《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333的相關規(guī)定”。這就是說，像風機盤管機組這一類末端裝置是有要求的，不是市售的普通型機組，所幸的市場上已有不同類型的醫(yī)用的產(chǎn)品。
????日間手術是有計劃，可擇期在24小時內(nèi)完成入出院的手術或操作，代表著手術發(fā)展方向?！稑藴省返念C布必將極大地推動著日間手術中心的發(fā)展，規(guī)范日間手術中心的建設?！稑藴省肪帉懡Y合日間手術中心的特點，參照國外的相關標準以及總結我國多年來日間手術室實施的經(jīng)驗教訓，采用了一些新的科研成果，有許多新的提法與新的措施，本文對手術環(huán)境控制的暖通空調(diào)方面的編寫思路、條文要求與實施措施的介紹，能有利于對《標準》理解，推動日間手術中心的建設。
參考文獻
1.沈晉明,許鐘麟,德國標準DIN1946-4-2018解讀[J].暖通空調(diào),2020,50(4):40-46.
5.沈晉明，許鐘麟，劉燕敏，手術室控制新思路、新方法與新要求[J].中國醫(yī)院建筑與裝備
6.中國建筑科學研究院有限公司，《空氣過濾器》GB/T14295-2019[S].中國計劃出版社，2019
7.劉燕敏，劉先榮，一種新型的潔凈手術室控制——控溫送風系統(tǒng)[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2020(4):
9.沈晉明,劉燕敏，日本HEAS-02-2013《醫(yī)院設備設計指南（空調(diào)設備篇）》簡介[J].暖通空調(diào)，2015,45(5):1-6.
