潔凈手術(shù)部的建設是多專業(yè)、多學科的系統(tǒng)工程，涵蓋建筑裝修工程、凈化空調(diào)工程、醫(yī)用氣體工程、自動化數(shù)字化信息工程、電力照明工程、給排水與消防工程、放射防護工程等多個分項工程，涉及空氣凈化技術(shù)、建筑安裝技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生學等多個學科。
由于目前監(jiān)理單位缺少既懂醫(yī)療管理又精于施工管理的專業(yè)人才，所以潔凈手術(shù)部的施工管理主要依靠建設單位，由醫(yī)院方組織、策劃和實施。施工過程的管理主要分為開工前準備階段的管理、施工過程中的管理和驗收、試運行階段的管理。各階段管理的側(cè)重點不同，管理手段不同。
? ? ? ?開工前的準備階段的管理模式以會議為主，文案工作相對較多。醫(yī)院方管理者重點需要做好三方面工作。
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? ? ? ?合同單位包括總包單位、潔凈手術(shù)部專業(yè)分包單位、醫(yī)用氣體分包單位、弱電分包單位、放射防護分包單位、醫(yī)療設備供貨單位。開工前醫(yī)院方應組織上述各方以及監(jiān)理單位相互認證合同界面。合同界面不閉合的，需要補充協(xié)議進一步明確約定；合同幾面重合的需要重新認定，調(diào)整清單，避免重復支付；合同界面有歧義或者不夠明確的應進一步細化明確。比如氣體分包施工到各層管道井閥門（含閥門），手術(shù)室弱電施工到各層弱電管道井配線架，并注明回路等。合理的界面劃分既便于施工，又可以減少索賠簽證，減少協(xié)調(diào)工作量。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)室一般建筑層高為4.5m，吊頂內(nèi)高度約1.8m，吊頂內(nèi)敷設凈化空調(diào)送風、回風、排風管路，空調(diào)水系統(tǒng)、強電管路、弱電管路、給排水管路、消防送排風管路、醫(yī)用氣體管路、吊塔無影燈預埋件、醫(yī)療設備電纜等。
施工前，醫(yī)院方管理者需要召集相關(guān)施工單位、監(jiān)理單位進行吊頂內(nèi)管路綜合排布，確定施工順序。一般管路綜合排布應考慮檢修通道、檢修空間，按照有壓讓無壓、潔凈空調(diào)風管優(yōu)先等原則排布，保證潔凈空調(diào)風管的最優(yōu)寬高比，并盡量減少轉(zhuǎn)彎。
施工順序排列按照成品保護難度低的先行施工，施工難度大的先行施工，吊頂內(nèi)由高到低施工，占用空間大、影響通行的風管一般最后施工的原則。有些項目需要穿插施工，比如吊塔、DSA設備等，在簽訂醫(yī)療設備合同后，廠家提供設備安裝圖紙，凈化裝飾分包單位設計天花施工詳圖，設備廠家工程師、建設單位予以審核、簽認；設備廠家安裝固定件，凈化裝飾分包單位組織吊頂施工，天軌（固定架）安裝調(diào)試完成后，凈化裝飾分包單位組織天軌（固定架）周邊收邊施工。
確定施工順序后，應由凈化裝飾分包單位制訂潔凈手術(shù)部施工總計劃，相關(guān)單位審核、確認順序與時間。各單位按照確認的時間節(jié)點準備、組織施工，醫(yī)院方的國資處、基建處、信息處、手術(shù)部等按分工督導、協(xié)調(diào)。
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? ? ? ?施工方案體現(xiàn)了施工工藝與方法、質(zhì)量標準、節(jié)點進度目標、管理及勞務人員名單等重要內(nèi)容，審批時應對照投標文件、合同等進行。
首先，管理人員應該與投標文件相符，更換項目經(jīng)理應該征得醫(yī)院方書面同意，特別是經(jīng)過考察的項目經(jīng)理，一般不允許調(diào)換。出色的項目經(jīng)理，意味著及時的材料組織、人員調(diào)配，有效的質(zhì)量管理、溝通協(xié)調(diào)，可控的進度目標。
其次，應著重審核勞務、施工工藝、材料供應計劃是否滿足進度計劃的要求，否則計劃就是空文。
最后，施工方案應該有針對性，確保能夠?qū)κ┕て鸬街笇ё饔谩?/p>
施工過程的管理
? ? ? ?一流的材料設備是建設一流工程的基礎。在招標過程中，經(jīng)過考察、比價、定標等一系列繁瑣的工作選定的材料設備，如果在進場驗收中沒有得到有效控制，招標過程中的各項工作做得再好，也都將落空。
材料設備進場時應該對照合同、投標清單、樣品仔細核對品牌、規(guī)格、產(chǎn)地等信息是否與合同文件相符，并隨機抽樣實地檢測，高效過濾器等進場驗收時還應逐臺檢漏，避免出現(xiàn)被更換的情況。
優(yōu)質(zhì)的材料是優(yōu)質(zhì)工程的基本保證，把好進場驗收關(guān)十分重要。大到空調(diào)機組，小到密封膠、閥門，進場驗收都需要嚴格把關(guān)。
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? ? ? ?墻面、地面、氣體管路、電氣布線、風管敷設、保溫等各個工序施工，均應先做樣板，驗收通過后再展開大面施工，這在管理上可以收到事半功倍的效果。比如管路的保溫施工，應該在風管部件、水路閥門等容易出現(xiàn)質(zhì)量問題的位置先做樣板，通過樣板驗收發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，改善工藝或調(diào)換人員。
通過樣板引路，可以將質(zhì)量管理細節(jié)化、可視化。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)部施工過程中會有隱蔽驗收、過程驗收、交接驗收等。建設單位應組織相關(guān)部門、相關(guān)單位現(xiàn)場檢查、簽字。比如手術(shù)室的隔墻板封閉前，應該檢查用于防護的硫酸鋇板是否閉合安裝，電氣線路套管接地是否合格，夾墻內(nèi)是否清理干凈等。階段性完工的工程，應做好成品保護。比如潔凈風管在加工過程中經(jīng)過中性洗劑清污，加工完成后用塑料膜密封，如果安裝后對軟連接的部位不做保護、使其在施工環(huán)境中長期暴露，前面的清理保護均白白浪費，雖然經(jīng)過空吹，但是在試運行后一般中效、高效過濾器都需要更換。所以對于施工完成的項目，如PVC地面、橡膠地面、氣體接口等，均應采取有效措施覆蓋保護。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)部施工涉及的分包單位多、醫(yī)院內(nèi)部部門多，協(xié)調(diào)的工作量較大。通常情況下需要安排責任心強、協(xié)調(diào)組織能力強、并有一定的專業(yè)基礎的人員專門負責，及時組織協(xié)調(diào)會、現(xiàn)場會，第一時間解決問題。
同時，潔凈手術(shù)部施工涉及醫(yī)療設備供應商、放射防護分包等，很多問題不是監(jiān)理單位或者凈化裝飾分包單位能夠協(xié)調(diào)解決的。因此需要醫(yī)院方安排專人分管，及時通過國資處（設備科）、信息處等聯(lián)系醫(yī)療設備工程師、弱電工程師解決遇到的問題，保障施工順利有序進行。
潔凈手術(shù)部在施工過程中難免出現(xiàn)這樣或那樣的更改，產(chǎn)生變更，所以與手術(shù)部、院感部門的協(xié)調(diào)也必不可少。及時有效的協(xié)調(diào)是保證質(zhì)量和進度的根本。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)部竣工并完成清理后，需要做潔凈度檢測、放射防護檢測，有的醫(yī)院方管理者在這一階段不再介入，只看報告。實際上，這一階段的參與和協(xié)調(diào)管理更加重要。
首先應排查墻壁、天花的嵌入口是否密封完好，地面、墻面是否清潔干凈；之后，凈化系統(tǒng)應空吹24小時以上，期間測量正壓手術(shù)間、負壓手術(shù)間壓差；最后，組織手術(shù)部、院感等部門分區(qū)域做細菌培養(yǎng)，對超標的區(qū)域仔細排查，如刷手池排水栓與PVC排水管之間是否密封等。委托檢測應該在醫(yī)院方自檢合格的基礎上進行，因為第三方檢測取的點位畢竟有限。
手術(shù)室驗收期間需要組織手術(shù)部護士、后勤管理人員進行培訓、移交。培訓應留下影像資料，以便隨時補課和今后用于新員工培訓。培訓、移交完成后應該形成完整的資料，包括設計圖紙、合同文件、施工資料、培訓方案、培訓考試資料、移交清單（各方簽認）。
在潔凈手術(shù)部驗收移交階段，手術(shù)部護士長的參與尤為重要，手術(shù)部護士長帶領(lǐng)的驗收、受訓團隊能夠保證驗收細致到位，使培訓不流于形式，對于今后手術(shù)部的運行管理大有益處。
潔凈手術(shù)部在投入使用后2年內(nèi)，凈化裝飾分包單位應該派工程師常駐醫(yī)院，隨時解決運行中出現(xiàn)的問題，保障潔凈手術(shù)部正常、安全運轉(zhuǎn)。
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